426. As lesões agudas são frequentemente características de tortura e maus-tratos, pois apresentam um padrão de lesão infligida que difere das lesões não infligidas, por exemplo, em sua forma, tamanho, distribuição no corpo e número. Uma vez que a maioria das lesões cicatriza em poucas semanas após a tortura ou maus-tratos, deixando cicatrizes não específicas ou sem cicatrizes, uma história característica das lesões agudas e seu desenvolvimento até a cicatrização pode ser o único suporte para uma alegação de tortura ou maus-tratos. Alterações permanentes na pele devido a trauma contuso são inespecíficas e geralmente sem significado diagnóstico. A aplicação prolongada de ligaduras apertadas pode resultar em achados característicos, incluindo uma zona linear que se estende circularmente ao redor do braço ou perna, geralmente no pulso ou tornozelo, contendo poucos pelos ou folículos pilosos, uma forma de alopecia cicatricial. Esses achados podem ser diagnósticos da alegada tortura ou maus-tratos, uma vez que não existem outras doenças ou lesões de pele que possam explicar esses achados. No entanto, esses achados são relativamente raros; é mais comum observar cicatrizes lineares curtas e estreitas nas laterais ósseas dos pulsos provenientes do atrito de algemas, especialmente em situações em que a pessoa foi espancada enquanto suspensa por algemas. Esses achados podem ser distinguidos de lesões autoinfligidas pela sua localização nas áreas ósseas e, muitas vezes, pela simetria relativa, enquanto a autolesão é mais comum no antebraço não dominante. As lesões causadas por ligaduras dependerão da pressão aplicada, da natureza da ligadura utilizada e da força aplicada, como torção de algemas ou suspensão e espancamento enquanto algemado.

427. As abrasões agudas resultantes de lesões de raspagem superficial da pele podem aparecer como arranhões, lesões semelhantes a queimaduras de fricção ou lesões maiores de raspagem. Às vezes, as abrasões agudas podem apresentar um padrão que reflete os contornos do instrumento ou superfície que causou a lesão. Abrasões repetidas ou profundas podem criar áreas de hipo ou hiperpigmentação, dependendo do tipo de pele. Isso ocorre no interior dos pulsos se as mãos estiverem amarradas firmemente.
                       



428. Contusões são áreas de hemorragia nos tecidos moles devido à ruptura de vasos sanguíneos causada por trauma contuso. A extensão e gravidade de uma contusão dependem não apenas da quantidade de força aplicada, mas também da estrutura e vascularização do tecido contundido. As contusões ocorrem com mais facilidade em áreas de pele fina que recobrem os ossos ou em áreas gordurosas. Muitas condições médicas, incluindo deficiências vitamínicas e nutricionais, idade e medicamentos, podem estar associadas a contusões ou púrpura facilmente. Contusões e abrasões indicam que uma  força contusa foi aplicada em uma área específica. No entanto, a ausência de contusões ou abrasões não indica que não houve força contusa nessa área. Contusões podem apresentar padrões, refletindo a forma do instrumento causador. Por exemplo, contusões em formato de "tramline" podem ocorrer quando um instrumento, como um cassetete ou uma bengala, foi usado. A forma do objeto pode ser inferida a partir da forma da contusão. A cor de uma contusão não ajuda a determinar a idade da lesão. A percepção da cor da contusão varia de acordo com o tom de pele e não pode ser determinada com precisão a partir de imagens. Em alguns tipos de pele, contusões podem levar à hiperpigmentação, que pode durar vários anos. Contusões que se desenvolvem em tecidos subcutâneos mais profundos podem não aparecer até vários dias após a lesão, quando o sangue extravasado alcança a superfície. Nos casos de alegação, mas ausência de contusão, a vítima deve ser reexaminada após vários dias. Deve-se levar em consideração que a posição final e a forma das contusões podem não ter relação com o trauma original e que algumas lesões podem ter desaparecido no momento do reexame.
                           


429. Lacerações são rasgos ou esmagamentos da pele e tecidos moles subjacentes causados pela pressão de uma força contusa. Elas se desenvolvem facilmente em proeminências ósseas do corpo, uma vez que a pele é comprimida entre o objeto contuso e a superfície óssea sob os tecidos subdérmicos. No entanto, com força suficiente, a pele pode ser rasgada em qualquer parte do corpo. Se uma laceração em vez de uma contusão for causada por trauma contuso, isso depende não apenas da parte do corpo afetada, mas também de outros fatores, incluindo a força aplicada, o contorno do instrumento e a presença ou ausência de roupas protetoras.
                            




430. Cicatrizes resultantes de chicotadas podem ser vistas se feridas de espessura total foram causadas. Essas cicatrizes podem ser hipo ou hiperpigmentadas e podem ser hipertróficas, dependendo do tom de pele e da localização. Chicotadas podem não deixar cicatrizes, mas apenas causar pápulas e contusões dependendo da natureza do instrumento, da força usada, do número de golpes e de qualquer proteção fornecida pelas roupas. A autoflagelação como parte de um ritual religioso pode produzir cicatrizes semelhantes às causadas por chicotadas punitivas. Mudanças simétricas, atróficas, despigmentadas e lineares no abdômen, parte inferior das costas, axilas e pernas, às vezes alegadas como sequelas de tortura, podem ser estrias distensas e representar crescimento anterior, gravidez ou aumento de peso, e devem ser distinguidas daquelas relacionadas à tortura. Uma pessoa que descreve ter sido espancada ou chicoteada nas costas pode não ter percebido anteriormente estrias nessa região até que elas sejam identificadas no exame e, inocentemente, assume que são resultado da tortura. Estrias distensas podem ser encontradas ao redor das axilas após suspensão relatada e atribuídas pela pessoa à tortura. O uso de cremes clareadores de pele pode agravar a aparência e o tamanho das estrias.

431. Queimaduras podem deixar alterações permanentes na pele, na forma de lesões pigmentadas ou cicatrizes, dependendo da profundidade da queimadura e do tipo de pele. Lesões pigmentadas após uma queimadura de espessura parcial podem persistir por meses ou anos antes de uma resolução gradual. A temperatura do objeto ou substância aquecida e, secundariamente, o tempo de contato são os principais determinantes da aparência e profundidade de uma queimadura. Queimaduras de líquidos quentes variam em profundidade e forma dependendo da viscosidade do líquido - por exemplo, uma queimadura altamente viscosa de plástico derretido será profunda e relativamente circunscrita em comparação com uma queimadura de água quente, que pode mostrar impacto inicial, disseminação de acordo com a gravidade e, às vezes, queimaduras satélites de respingos. Queimaduras de cigarro muitas vezes deixam cicatrizes maculares circulares ou ovais com 5-10 mm de diâmetro, com um centro hipo ou hiperpigmentado e uma periferia hiperpigmentada, relativamente indistinta. O diâmetro dessas cicatrizes pode variar com o tipo de cigarro. Queimaduras de contato com objetos quentes podem produzir lesões que refletem a forma do instrumento e são inicialmente nitidamente delimitadas, com zonas marginais estreitas hipertróficas ou hiperpigmentadas correspondentes a uma zona inicial de inflamação. As bordas da queimadura, que são inicialmente nitidamente delimitadas, ao longo do tempo tornam-se menos nítidas, devido à migração de melanócitos, especialmente observada em pessoas com pele mais pigmentada. Isso pode, por exemplo, ser visto após uma queimadura com uma haste de metal aquecida ou um isqueiro a gás. Processos inflamatórios espontâneos não apresentam a zona marginal característica e raramente mostram perda pronunciada de tecido. Após uma queimadura causada por borracha queimada ou plástico derretido, cicatrizes hipertróficas ou queloides podem se formar.

                            


432. Quando a matriz ungueal é queimada, o crescimento subsequente produz unhas estriadas, finas e deformadas, às vezes quebradas em segmentos longitudinais. Se uma unha foi arrancada, um crescimento excessivo de tecido pode ser produzido a partir da prega ungueal proximal, resultando na formação de pterígio. No entanto, é possível que uma unha normal volte a crescer. Mudanças na unha causadas pelo líquen plano constituem o único diagnóstico diferencial relevante, mas geralmente estarão acompanhadas de lesões cutâneas generalizadas. Por outro lado, infecções fúngicas são caracterizadas por unhas espessadas, amareladas e quebradiças, diferentes das mudanças acima mencionadas. Infecção por fungos pode coexistir na unha danificada.


433. Ferimentos por trauma cortante são produzidos quando a pele é cortada com um objeto afiado, como uma faca, baioneta ou vidro quebrado, e incluem ferimentos de facada, cortes ou feridas em lâmina e feridas perfurantes. A aparência aguda geralmente é fácil de distinguir da aparência irregular e rasgada de lacerações e cicatrizes encontradas em exames posteriores, o que pode ser distintivo. Padrões regulares de pequenas cicatrizes incisionais podem ser devidos a curandeiros tradicionais. Se substâncias picantes ou outras substâncias nocivas forem aplicadas em feridas abertas, as cicatrizes podem se tornar hipertróficas. Cicatrizes de rituais juju podem ter pigmento, como fuligem, esfregado nelas.

                      



434. Os clínicos podem ser solicitados a estimar a idade das cicatrizes. É improvável que muito possa ser dito, a menos que a lesão pareça muito recente, com vermelhidão e crostas. Durante o processo de cicatrização da ferida, a crosta inicial é seguida pela formação de tecido cicatricial, que inicialmente aparece vermelho e gradualmente fica mais pálido e plano. A vermelhidão da cicatriz é variável e influenciada por fatores além do tempo decorrido, incluindo o tom de pele. O tempo necessário para que uma cicatriz evolua da forma aguda para a forma plana e pálida madura é variável, dependendo de múltiplos fatores, incluindo traumatismo nas bordas da ferida, profundidade da ferida, infecção, método de fechamento da ferida, ferida "suja" ou limpa, acesso à higiene da ferida, posição no corpo, tensão e movimento da ferida, nutrição, doença crônica, pressão e fricção de roupas. Algumas feridas (por exemplo, queimaduras de cigarro) podem causar coceira intensa durante a cicatrização, levando a um hábito de coçar ou esfregar, o que pode deixá-las vermelhas ou rosadas por muito tempo após outras feridas terem se tornado quiescentes. Por esses motivos, cicatrizes causadas ao mesmo tempo e pelo mesmo modo de lesão podem cicatrizar em diferentes velocidades. Embora geralmente não seja possível dar uma opinião exata sobre a data de uma lesão, pode ser possível afirmar que a aparência está condizente com o cronograma relatado.