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• Conceito
  • Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
• Classificação
  • Externas
    • gastrorragia: hemorragia gástrica
    • enterorragia: hemorragia intestinal (alguns conceituam enterorragia a eliminação anal de sangue vivo)
    • melena: evacuação de fezes escuras, pastosas e fétidas pela presença de sangue alterado pelas secreções gastrintestinais
    • hematêmese: sangue parcialmente digerido, eliminado sob forma de vômitos
    • otorragia: hemorragia pelo conduto auditivo externo
    • hemoptise: hemorragia proveniente dos pulmões ou de outras partes do trato respiratório
    • epistaxe: hemorragia que ocorre na mucosa nasal ou através das fossas nasais
    • hematúria: presença de sangue na urina
    • menstruação: sangramento uterino periódico, fisiológico, que ocorre em cada ciclo menstrual
      • menorragia ou hipermenorréia:  prolongada e/ou profusa, porém em intervalos normais
      • hipomenorréia: com duração e/ou quantidade menor que a normal, porém em intervalos normais
      • polimenorréia: com duração e quantidade normais, porém com freqüência aumentada (intervalos mais curtos)
      • oligomenoréia: com duração e quantidade normais, porém com freqüência diminuída (intervalos mais longos)
      • polimenorragia: quando a duração e/ou a quantidade e a freqüência estão aumentadas
      • amenorréia: .ausência de menstruação
    • metrorragia: hemorragia uterina anormal, acíclica
  • Internas
    • petéquia: ou hemorragia petequial - hemorragia minúscula na pele, mucosas ou serosas
    • equimose ou sufusão hemorrágica: hemorragia cutânea, mucosa ou serosa de dimensões maiores
    • hematoma: hemorragia maior, na qual o sangue não se difunde das malhas do tecido e forma uma coleção
    • bossa sanguínea: coleção sanguínea localizada sobre um plano ósseo fazendo saliência na superfície da pele
    • apoplexia (do gr. apoplexia + abater, cair): termo utilizado para indicar hemorragia que se dá na intimidade de um órgão (encéfalo, pâncreas, supra-renais) com destruição parcial deste e manifestações gerais súbitas e graves.
  • Cavidades pré-formadas
    • hemotórax: na cavidade pleural
    • hemopericárdio: no saco pericárdico
    • hemoperitônio: na cavidade peritonial
    • hemorragia ventricular ou intraventricular: nos ventrículos cerebrais
    • hemartrose: nas cavidades articulares
• Etiopatogênese:
  • Com solução de continuidade da parede vascular ou cardíaca
    • ruptura ou laceração (são as mais freqüentes).
      • traumáticas - instrumentos contundentes, cortantes, perfurantes, etc
      • espontâneas
        • aneurismas
        • hematoma dissecantes da aorta
        • hipertensão arterial maligna
        • infarto transmural do miocárdio
        • diversas outras condições de fragilidade da parede vascular (inflamações, por exemplo)
    • erosão ou digestão da parede vascular
      • cavernas tuberculosas quando a necrose atinge a parede dos vasos
      • erosão vascular por neoplasias malignas
      • úlcera péptica em que o suco gástrico digere a parede do vaso
  • Sem solução de continuidade da parede vascular ou cardíaca ???
    • Em geral não se demonstram alterações capazes de explicar satisfatoriamente a saída das hemácias, que se dá nos pequenos vasos sanguíneos (hemorragia por diapedese???).
    • Esse tipo de hemorragia ocorre por aumento da pressão no interior de capilares e vênulas, como na congestão pulmonar, e por distúrbios da hemostasia, nas diáteses hemorrágicas.
  • Diáteses (do gr. diáthesis = arranjo, condição) hemorrágicas: são condições que favorecem hemorragias aparentemente espontâneas ou após traumatismos, devidas a defeitos na estrutura dos vasos sanguíneos, a alterações plaquetárias ou a transtornos da coagulação do sangue.
    • púrpuras
    • coagulopatias.
• Conseqüências
  • Três fatores fundamentais:
    • quantidade de sangue perdido;
    • rapidez da perda;
    • local da hemorragia.
  • Perdas lentas de 10 a 20% podem não ter significação clínica.
  • Súbitas e maiores podem levar ao choque hipovolêmico.
  • Pequenas, localizadas no encéfalo, na medular das supra-renais ou no saco pericárdico podem levar a morte súbita.
  • Hemorragias externas pequenas, porém repetidas, acabam por determinar anemia por perda de ferro; entretanto, o mesmo não ocorre na mesma intensidade com hemorragias nos interstícios ou cavidades pré-formadas, visto que a transformação progressiva da hemoglobina permite a absorção e utilização de seus constituintes para formar novas hemácias.
  • Dependendo da extensão.da hemorragia, a bilirrubina produzida pelo catabolismo da hemoglobina pode impregnar os tecidos e provocar icterícia.
• Fonte principal deste tópico: http://www.ccs.ufsc.br/patologia/cronograma/HemorragiaPTL5110.htm