Malthus - Medicina Legal

444. A suspensão é uma forma comum de tortura que pode produzir dor extrema, mas que deixa poucas, se houver, evidências visíveis de lesão. Edema dos membros dependentes ou constritos pode ser encontrado com o risco de trombose venosa profunda com restrição prolongada em uma única posição, incluindo a permanência forçada de pé. A descoberta de déficits neurológicos periféricos, diagnóstico de plexopatia braquial, praticamente comprova o diagnóstico de tortura por suspensão. A suspensão pode ser aplicada de várias formas:

(a) Suspensão em cruz, que é aplicada espalhando os braços e amarrando-os a uma barra horizontal;

(b) Suspensão de carniceiro, que é aplicada pela fixação das mãos para cima, juntas ou uma de cada vez;

(c) Suspensão de carniceiro reversa, que é aplicada pela fixação dos pés para cima e a cabeça para baixo;

(d) Suspensão reversa, que é aplicada suspendendo a vítima com os antebraços amarrados atrás das costas, os cotovelos flexionados a 90 graus e os antebraços amarrados a uma barra horizontal. Alternativamente, o prisioneiro é suspenso por um laço amarrado em torno dos cotovelos ou pulsos com os braços atrás das costas. Um efeito similar pode ser produzido quando a vítima é forçada a deitar de bruços com as algemas atrás das costas, então puxada para cima pelas algemas;

(e) Suspensão "pau de arara", que é aplicada suspendendo a vítima pelos joelhos flexionados de uma barra passada por trás dos joelhos, geralmente enquanto os pulsos estão amarrados aos tornozelos.

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Trecho da versão em portugues 2001 - ISBN 92-1-154136-0
a) Suspensão em cruz: aplica-se esticando os braços e atando-os a uma barra horizontal;

b) Suspensão de carniceiro: aplica-se fixando as mãos para cima, juntas ou separadamente;

c) Suspensão de carniceiro invertida: aplica-se fixando os pés para cima e a cabeça para baixo;

d) Suspensão “palestiniana”: aplica-se suspendendo a vítima com os antebraços atados juntos atrás das costas, cotovelos flectidos a 90 graus e antebraços atados a uma barra horizontal. Em alternativa, a vítima pode ser suspensa de uma ligadura atada à volta dos cotovelos ou pulsos com os braços atrás das costas;

e) Suspensão em cabide: aplica-se suspendendo a vitima com os joelhos flectidos atados a uma barra que passa abaixo da região poplítea, em geral com os pulsos atados aos tornozelos.
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445. A suspensão pode durar de minutos a várias horas ou até mais. A quantidade de tempo descrita como passado suspenso é muitas vezes imprecisa, pois as vítimas estão desorientadas ou perdem a consciência. Um exame cuidadoso deve ser feito para marcas de ligaduras, que podem variar dependendo do tipo de ligadura (por exemplo, algemas de metal, ataduras de plástico ou corda). A suspensão reversa pode produzir lesão permanente do plexo braquial em um curto período. O "poleiro de papagaio" pode produzir rasgos nos ligamentos cruzados dos joelhos. As vítimas costumam ser espancadas enquanto estão suspensas ou de outra forma torturadas ou maltratadas. Na fase crônica, é comum a persistência de dor e sensibilidade em torno das articulações do ombro, pois a elevação de peso e a rotação, especialmente interna, causarão dor severa muitos anos depois. Complicações no período agudo após a suspensão incluem fraqueza dos braços ou mãos, dor e parestesia, dormência, insensibilidade ao toque, dor superficial e perda de reflexo do tendão. Dor intensa e profunda pode mascarar a fraqueza muscular. Na fase crônica, a fraqueza pode continuar e progredir para atrofia muscular. Dormência e, mais frequentemente, parestesia estão presentes. Levantar os braços ou levantar peso pode causar dor, dormência ou fraqueza. Além da lesão neurológica, podem haver rasgos nos ligamentos das articulações do ombro, deslocamento da escápula e lesão muscular na região do ombro. Na inspeção visual das costas, uma "escápula alada" (borda vertebral proeminente da escápula) pode ser observada com lesão do nervo torácico longo ou deslocamento da escápula.

446. Lesão neurológica geralmente é assimétrica nos braços. Lesão do plexo braquial se manifesta de várias formas, incluindo disfunção motora, sensorial e reflexa. Mudanças sutis podem ser difíceis para um não especialista detectar ou diagnosticar. No momento da avaliação, a lesão pode ter se resolvido, mas um histórico cuidadoso dos sintomas sofridos é valioso na avaliação e deve haver um baixo limiar para encaminhamento especializado. As avaliações de possível lesão neurológica devem incluir:

(a) Exame motor. Fraqueza muscular assimétrica, mais proeminente distalmente, é a descoberta mais esperada. Dor aguda pode tornar o exame da força muscular difícil de interpretar. Se a lesão for grave, a atrofia muscular pode ser vista na fase crônica;

(b) Exame sensorial. Perda completa de sensação ou parestesia ao longo das vias nervosas sensoriais é comum. Percepção posicional, discriminação de dois pontos, avaliação de alfinetes e percepção de calor e frio devem ser testados. Se, pelo menos três semanas depois, deficiência ou perda de reflexo ou diminuição estiver presente, estudos eletrofisiológicos apropriados devem ser realizados por um neurologista experiente no uso e interpretação dessas metodologias;

(c) Exame de reflexos. A perda de reflexos, uma diminuição nos reflexos ou uma diferença entre as duas extremidades pode estar presente. Na suspensão reversa, mesmo que ambos os plexos braquiais estejam sujeitos a trauma, pode-se desenvolver plexopatia assimétrica devido à maneira como a vítima de tortura foi suspensa, dependendo de qual braço é colocado em uma posição superior ou do método de amarração. Embora pesquisas sugiram que plexopatias braquiais são geralmente unilaterais (comumente após serem catapultadas de uma motocicleta e pousarem em um ombro), isso está em desacordo com a experiência no contexto de tortura, na qual a lesão bilateral é comum;

447. Entre os tecidos da região do ombro, o plexo braquial é a estrutura mais sensível à lesão por tração. A incidência e a gravidade dessa complicação após a suspensão dependerão da duração e frequência da tortura e do grau de musculatura - um indivíduo bem musculoso pode escapar dessa lesão. A suspensão reversa causa danos ao plexo braquial devido à extensão posterior forçada dos braços. Conforme observado no tipo clássico de suspensão reversa, quando o corpo é suspenso com os braços em hiperextensão posterior, geralmente as fibras do plexo inferior e então as do plexo médio e superior são danificadas se a força no plexo for suficientemente severa. Se a suspensão for de um tipo de "crucificação", mas não incluir hiperextensão, as fibras dos plexos inferior e médio provavelmente serão danificadas devido à hiperabdução. As lesões do plexo braquial podem ser categorizadas da seguinte maneira:

(a) Danos ao plexo inferior. Deficiências são localizadas nos músculos do antebraço e da mão. Deficiências sensoriais podem ser observadas no antebraço e nos quarto e quinto dedos do lado medial da mão em uma distribuição do nervo ulnar;

(b) Danos ao plexo médio. Músculos extensores do antebraço, cotovelo e dedo são afetados. A pronação do antebraço e a flexão radial da mão podem ser fracas. A deficiência sensorial é encontrada no antebraço e nos aspectos dorsais dos primeiros, segundos e terceiros dedos da mão em uma distribuição do nervo radial. Os reflexos tricípite podem ser perdidos;

(c) Danos ao plexo superior. Os músculos do ombro são especialmente afetados. A abdução do ombro, a rotação axial e a pronação-supinação do antebraço podem ser deficientes. A deficiência sensorial é notada na região deltóide e pode se estender ao braço e às partes externas do antebraço.

Outras formas de tortura posicional

448. Existem muitas formas de tortura posicional, todas as quais amarram ou restringem a vítima em posições contorcidas, hiperextendidas ou outras posições não naturais, que causam dor intensa e podem provocar lesões em ligamentos, tendões, nervos e vasos sanguíneos. Caracteristicamente, essas formas de tortura deixam poucas, se houver, marcas externas ou achados radiológicos, apesar da subsequente deficiência crônica frequentemente severa. As algemas de pulso podem causar contusões superficiais, abrasões e lacerações, particularmente sobre as partes ósseas do pulso. Elas também podem causar edema na mão, sintomas de tenossinovite, fratura do processo estilóide do rádio ou da ulna, ou déficit neurológico de duração variável devido à compressão nervosa, mais comumente de um ramo superficial do nervo radial.

449. A tortura posicional afeta principalmente tendões, articulações e músculos. Métodos adicionais de tortura posicional incluem: o "banco de banana" ou o "laço de banana" sobre uma cadeira apenas no chão, ou em uma motocicleta; ficar de pé forçadamente; ficar de pé em um único pé; permanecer de pé por muito tempo com os braços e mãos esticados alto na parede; agachamento forçado prolongado; e imobilização forçada em uma pequena gaiola. De acordo com as características dessas posições, as queixas são caracterizadas como dor em uma região do corpo, limitação do movimento articular, dor nas costas, dor nas mãos ou partes cervicais do corpo e inchaço das pernas inferiores. Os mesmos princípios de exame neurológico e musculoesquelético aplicam-se a essas formas de tortura posicional como se aplicam à suspensão. A ressonância magnética é a modalidade radiológica preferida para a avaliação de lesões associadas a todas as formas de tortura posicional.

Fonte: Protocolo de Istambul.
Tradução livre de ISTANBUL PROTOCOL PROFESSIONAL TRAINING SERIES No. 8/Rev. 2 - 2022 - ISBN: 978-92-1-154241-7