Malthus - Medicina Legal

441. Falanga, ou falaka, são os termos comuns para a aplicação repetida de trauma contundente aos pés (ou mais raramente às mãos ou quadris), geralmente aplicado com um cassetete, um pedaço de cano ou arma similar. As vítimas podem descrever a dor indo direto para a cabeça. Como as lesões geralmente se limitam aos tecidos moles, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são os métodos preferidos para documentação radiológica da lesão, mas deve-se enfatizar que o exame físico na fase aguda deve ser diagnóstico. A falanga pode produzir incapacidade crônica. Caminhar pode ser doloroso e difícil. Apertar a planta (sola) do pé e a dorsiflexão do dedão do pé podem produzir dor.

442. Várias complicações e síndromes podem ocorrer:

(a) Síndrome do compartimento. Esta é a complicação mais grave. O edema em um compartimento fechado resulta em obstrução vascular e necrose muscular, que pode resultar em fibrose, contratura ou gangrena no pé distal ou nos dedos. Geralmente é diagnosticado pela medição da pressão no compartimento;

(b) Calcanhar e almofadas anteriores do pé esmagados. As almofadas elásticas sob o calcâneo e as falanges proximais são esmagadas durante a falanga, diretamente ou como resultado do edema associado ao trauma. Além disso, as bandas de tecido conjuntivo que se estendem através do tecido adiposo e conectam o osso à pele são rasgadas. O tecido adiposo é privado de seu suprimento de sangue e atrofia. O efeito de amortecimento é perdido e os pés não absorvem mais os estresses produzidos ao caminhar;

(c) Cicatrizes rígidas e irregulares envolvendo a pele e os tecidos subcutâneos do pé. Em um pé normal, os tecidos dérmicos e subdérmicos estão conectados à aponeurose plantar através de bandas de tecido conjuntivo apertado. No entanto, essas bandas podem ser parcialmente ou completamente destruídas devido ao edema, que rompe as bandas após exposição à falanga;

(d) Ruptura da aponeurose plantar e dos tendões do pé. O edema no período pós-falanga pode romper essas estruturas. Quando a aponeurose não pode se apertar normalmente, a função de suporte necessária para o arco do pé desaparece, o ato de caminhar se torna mais difícil e os músculos do pé, especialmente o quadratus plantaris longus, são forçados excessivamente e se fatigam. A extensão passiva do dedão do pé pode revelar se a aponeurose foi rompida;

(e) Fascite plantar. Isso pode ocorrer como uma complicação adicional dos espancamentos nos pés. Em casos de falanga, a irritação é frequentemente presente em toda a aponeurose, causando aponeurositis crônica. Estudos sobre o assunto mostraram que, em prisioneiros libertados após 15 anos de detenção que alegaram ter sido submetidos a falanga quando foram presos pela primeira vez, foram observadas varreduras ósseas positivas de pontos hiperativos no calcâneo ou nos ossos metatarsais;

(f) Deformidades permanentes dos pés. Tais deformidades são incomuns, mas ocorrem, assim como fraturas dos ossos tarsais, metatarsais e falanges. Os ossos do tarso podem ser fixos ou ter movimento aumentado;

(g) Neuropatia periférica dolorosa. Isso pode ser uma complicação tardia da falanga. Outras causas, como diabetes, devem ser descartadas.

443. Radiografias de rotina são recomendadas como o exame inicial. A ressonância magnética é o exame radiológico preferido para detectar lesões de tecidos moles. A ultrassonografia também pode ser útil.

Fonte: Protocolo de Istambul.
Tradução livre de ISTANBUL PROTOCOL PROFESSIONAL TRAINING SERIES No. 8/Rev. 2 - 2022 - ISBN: 978-92-1-154241-7