Malthus - Medicina Legal

SOBRE CUIDADOS A PACIENTES COM DOR CRÔNICA SEVERA EM ENFERMIDADE TERMINAL
(Adotada pela 42ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, em Rancho Mirage, Estados Unidos, outubro de 1990)

PREFÁCIO

           Os cuidados a pacientes terminais portadores de dor crônica severa devem prover tratamento que permita a esses doentes findar suas vidas com dignidade. Analgésicos, opiáceos e não opiáceos devem estar disponíveis e quando corretamente usados podem trazer alívio efetivo de dor para a maioria dos pacientes terminais.. Deve o médico apoiar juntamente com o dos os outros que querem estender ao paciente agonizante com dor crônica severa a experiência da farmacologia clínica de analgésicos e as necessidades do paciente, da família e dos amigos. Também é imperativo que os governos asseguram que quantidades necessárias de medicamentos analgésicos opiáceos devam estar disponíveis para aplicação apropriada na administração da dor crônica severa.

PRINCÍPIOS DA ADMINISTRAÇÃO CLÍNICA DE DOR CRÔNICA SEVERA

           Quando um paciente é doente terminal o médico tem que usar esforços no alívio de seu sofrimento. Dor é apenas um componente que o paciente está sofrendo. Porém, o impacto que dor pode estar causando a vida de um paciente pode variar de desconforto tolerável até uma sensação de amargar uma derrota.

           A experiência clínica demonstrou que, em geral, não é tanto o opiáceo que é usado para alcançar o alívio de dor crônica severa no paciente terminal o paciente doente, mas o uso continuado da droga é que se considera mais grave.

           No entanto, é imperativo que o médico distinguia entre dor aguda e dor que possa se constituir em dor crônica, pois esta distinção pode levar a implicações importantes sobre o uso de analgésico opiáceos.. Estes são os princípios gerais que devem que devem guiar o tratamento de dor crônica severa, particularmente sobre o uso de medicamentos analgésicos.

1. O tratamento deve ser individualizado para satisfazer as necessidades do paciente e o manter tão confortável quanto possível;
2. Deve ser entendido que as necessidades do paciente com dor crônica diferem freqüentemente das de pacientes com dor aguda.
3. O médico tem a saber a potência, duração de ação e efeitos colaterais dos analgésicos disponíveis para selecionar a droga apropriada, como também a dose que assegurará o alívio de dor do paciente.
4. Combinações de opiáceos analgésicos não opiáceos podem prover maior alívio de dor para os pacientes em quem analgésicos não opiáceos não têm mais nenhum efeito suficientemente mais longo. Isto pode ser alcançado sem produzir o uso de drogas de maior potencial com efeitos colaterais indesejáveis.
5. O aumento da tolerância para o analgésico efetiva ansiedade pelo opiáceo podendo ser sobrepujado trocando-se por um opiáceo alternativo. Isto está baseado na falta de tolerância completa entre analgésicos de opiáceos diferentes.
6. A dependência iatrogênica não deve ser considerada um problema primário no tratamento da dor severa de doença neoplásicos e nunca deve ser uma razão para privar esses pacientes de analgésicos fortes capazes de beneficiá-los.
7. Os governos devem examinar até que ponto seus sistemas de saúde, leis e regulamentos permitem o uso de opiáceos para propósitos médicos, identificando possíveis impedimentos para tal uso e desenvolvendo planos de ação para facilitar o provimento e a disponibilidade de opiáceos por indicações médicas devidamente apropriadas.