Malthus - Medicina Legal

455. A tortura sexual começa com a nudez forçada, que em muitos países é um fator constante nas situações de tortura. Um indivíduo nunca está tão vulnerável quanto quando está nu e indefeso. A nudez aumenta o terror psicológico de todos os aspectos da tortura, pois sempre há a ameaça de potencial tortura sexual ou maus-tratos, incluindo estupro. Além disso, ameaças sexuais verbais, abuso verbal e ridicularização também fazem parte da tortura sexual, pois intensificam a humilhação e seus aspectos degradantes. A tortura sexual inclui nudez forçada, agressão sexual ao tocar partes íntimas do corpo, penetração digital, masturbação forçada, inserção forçada de um objeto na vagina ou ânus, estupro oral, estupro anal e estupro vaginal, ejaculação ou urinação na vítima, escravidão sexual, gravidez forçada e esterilização forçada. Uma experiência de tortura sexual costuma ser um longo suplício para a vítima, no qual ocorrem muitos eventos traumáticos diferentes. Embora algumas vítimas consigam relatar cada momento de seu calvário, muitas não conseguem e bloqueiam certas partes que são muito angustiantes para contar ou que temem que seu entrevistador não seja capaz de aceitar ouvir. A revelação da tortura sexual pode ser difícil e atrasada (veja parágrafos 274-276 acima).

456. Existem algumas diferenças entre a tortura sexual de homens e a tortura sexual de mulheres, mas várias questões se aplicam a ambos. Pode haver abuso verbal de natureza sexual, tortura física de áreas íntimas do corpo, como seios e nádegas, e tortura direcionada especificamente aos órgãos genitais. Eletricidade e golpes são frequentemente direcionados aos genitais nos homens, com ou sem tortura anal adicional. O trauma físico é intensificado pelo abuso verbal. Os prisioneiros podem ser colocados nus em celas com familiares, amigos ou estranhos totais, quebrando tabus culturais. Isso pode ser agravado pela ausência de privacidade ao usar as instalações sanitárias. Além disso, os prisioneiros podem ser forçados a abusar sexualmente uns dos outros, o que pode ser particularmente difícil de lidar emocionalmente. O medo de um possível estupro, dado o profundo estigma cultural associado ao estupro, pode aumentar o trauma. Para as mulheres, há também o trauma de uma possível gravidez, o medo de perder a virgindade e o medo de não poder ter filhos (mesmo que o estupro possa ser escondido de um possível marido e do restante da sociedade). O estupro está sempre associado ao risco de desenvolvimento de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV/AIDS. Atualmente, a única profilaxia eficaz contra HIV/AIDS deve ser tomada dentro de 72 horas após o incidente, quanto mais cedo melhor, e é improvável que esteja disponível enquanto a vítima ainda estiver detida.

457. Um estudo nacional descobriu que os efeitos mais comuns sofridos por vítimas de agressão sexual grave são problemas mentais ou emocionais (63 por cento), seguidos por dificuldade em confiar nas pessoas ou dificuldade em outros relacionamentos (53 por cento). Neste estudo, apenas 27 por cento das vítimas tinham hematomas leves ou olho roxo e lesões mais graves eram raras. No entanto, a noção de que uma vítima que não sofreu ferimentos físicos deve ter consentido ainda é amplamente difundida. O medo de mais violência muitas vezes limita a resistência das vítimas ou elas podem simplesmente "congelar". Em uma revisão global de casos de agressão sexual, em média, 65 por cento das vítimas tinham algum tipo de lesão física (ou seja, 35 por cento não tinham) e em média 30 por cento tinham evidências de trauma anogenital (ou seja, 70 por cento não tinham). Um histórico anteriormente não divulgado de violência sexual pode ser descoberto ao fazer uma revisão completa dos sintomas, particularmente dos sistemas geniturinário e anorretal, e um exame completo. Se forem encontradas lesões em uma parte íntima do corpo, como seios, nádegas ou coxas, isso pode indicar que ocorreu violência sexual. Deve-se notar que a ausência de lesão genital não pode ser interpretada como indicativa de que a violência sexual não ocorreu. Vulvovaginite ocorrendo como resultado de duchas repetidas pode ser um indicador de violência sexual passada.

458. Estupro violento e repetido ou agressão sexual por penetração anal com um objeto pode causar danos físicos significativos ao esfíncter anal e ao reto, com efeitos duradouros, incluindo dor ao defecar, fissura anal crônica e hemorróidas, e incontinência de fezes ou flatus. A revelação desses sintomas pode ser difícil, mas, paradoxalmente, uma investigação sobre tais sintomas como parte de uma revisão dos sistemas corporais pelo médico pode levar a uma revelação da agressão que os causou. Outros indícios podem ser a incapacidade de se sentar confortavelmente ou por muito tempo, reclamações sobre problemas na região lombar e altos níveis de raiva e irritabilidade. De acordo com a orientação do ACNUR: "Muitos sobreviventes do sexo masculino só relatam suas experiências quando necessitam de intervenção médica urgente". Outra possível abertura para a revelação é quando se realiza uma avaliação de risco de danos a si mesmo ou a terceiros, quando uma exploração detalhada de pensamentos que desencadeiam atos impulsivos de violência pode facilitar a revelação.

459. Se, em casos de tortura sexual, a vítima não desejar que o evento seja conhecido devido a pressões socioculturais ou razões pessoais, o médico que realiza o exame médico, as agências investigativas e os tribunais têm a obrigação de cooperar na manutenção da privacidade da vítima. Estabelecer um rapport com sobreviventes de tortura que foram recentemente agredidos sexualmente requer uma educação psicológica especial e apoio psicológico adequado. Qualquer tratamento que possa aumentar o trauma psicológico de um sobrevivente de tortura deve ser evitado. Antes de iniciar o exame, o consentimento específico deve ser obtido do indivíduo. O indivíduo deve ser informado sobre a importância do exame e seus possíveis resultados de uma maneira clara e compreensível.

(a) Revisão de sintomas

460. Um histórico completo da suposta tortura sexual ou maus-tratos deve ser registrado conforme descrito anteriormente neste manual (veja parágrafos 394-396 acima). No entanto, existem algumas perguntas específicas que são relevantes apenas para uma alegação de tortura sexual. Elas buscam identificar sintomas atuais resultantes de uma agressão recente, por exemplo, sangramento, corrimento vaginal ou anal e localização de dor, contusões ou feridas. Em casos de agressão sexual no passado, as perguntas devem ser direcionadas para os sintomas contínuos que resultaram do ataque, como frequência urinária, incontinência ou disúria, irregularidade da menstruação, histórico subsequente de gravidez, aborto ou hemorragia vaginal, problemas com a função sexual, incluindo relação sexual e dor anal, sangramento, constipação ou incontinência de urina, flatus ou fezes, e dor abdominal inferior. Os pacientes podem descrever vômitos, ânsia de vômito e náusea ao lembrar de estupro oral.

461. Idealmente, deveria haver instalações físicas e técnicas adequadas para o exame adequado de sobreviventes de violação sexual por uma equipe de psiquiatras, psicólogos, ginecologistas e enfermeiras experientes, que são treinados no tratamento de sobreviventes de tortura sexual. Um propósito adicional da consulta após a agressão sexual é oferecer apoio, aconselhamento e, se apropriado, tranquilização. Isso deve abranger questões como doenças sexualmente transmissíveis, HIV/AIDS, gravidez, se a vítima for mulher, e danos físicos permanentes, pois os torturadores costumam dizer às vítimas que nunca mais funcionarão sexualmente de maneira normal, o que pode se tornar uma profecia auto-realizável. O exame de lesões anorretais pode precisar ser realizado sob sedação, se os sintomas indicarem que a vítima não poderia lidar de outra forma. O objetivo deve ser realizar apenas um exame para minimizar a retraumatização, com toda a expertise e equipamento necessários presentes para a coleta de evidências, esfregaços e tratamento.

(b) Exame após uma agressão recente

462. É raro que uma vítima de estupro durante a tortura seja libertada enquanto ainda é possível identificar sinais agudos da agressão. Nestes casos, existem muitas questões a serem observadas que podem impedir a avaliação médica. Vítimas recentemente agredidas podem estar preocupadas e confusas sobre a busca por ajuda médica ou jurídica devido a seus medos, preocupações socioculturais ou à natureza destrutiva da tortura ou maus-tratos. Nestes casos, um médico deve explicar à vítima todas as possíveis opções médicas e judiciais e deve agir de acordo com os desejos da vítima. As obrigações do médico incluem obter consentimento informado voluntário para o exame, registrar todas as descobertas médicas de tortura ou maus-tratos e obter amostras para exame forense. Sempre que possível, o exame deve ser realizado por um especialista em documentação de agressão sexual. Caso contrário, o médico examinador deve falar com um especialista ou consultar um texto padrão sobre medicina forense clínica. Quando o médico é de um gênero diferente da vítima, a vítima deve ter a oportunidade de ter um acompanhante do mesmo gênero na sala. Dada a natureza sensível da investigação sobre agressão sexual, não é apropriado que essa pessoa seja um parente da vítima ou o intérprete (veja o parágrafo 219 acima). Os médicos devem permitir que os exames prossigam em um ritmo ditado pelas supostas vítimas, minimizando a exposição de seus corpos examinando uma parte de cada vez se acharem mais fácil lidar com isso. Os médicos devem observar o comportamento e as emoções das supostas vítimas e estar prontos para parar se ficarem muito angustiados. Um exame físico completo deve ser realizado, incluindo a documentação meticulosa de todos os achados físicos, incluindo tamanho, localização e cor e, sempre que possível, esses achados devem ser fotografados e evidências coletadas de espécimes do exame.

463. O exame físico inicialmente não deve ser direcionado para a área genital. Quaisquer deformidades devem ser notadas. Atenção particular deve ser dada para garantir um exame completo da pele, procurando por lesões cutâneas que poderiam ter resultado de uma agressão. Isso inclui contusões, lacerações e petéquias de sucção ou mordida. Quando as lesões genitais são mínimas, as lesões localizadas em outras partes do corpo podem ser a evidência mais significativa de um ataque, especialmente, por exemplo, aquelas em contato forçado com o chão, como costas, nádegas ou joelhos. Mesmo durante o exame dos genitais femininos imediatamente após o estupro, a lesão está presente em apenas uma minoria dos casos. Exames anais de homens e mulheres após estupro anal mostram lesões em uma minoria dos casos. Nos casos em que a lesão está presente, a maioria será curada dentro de alguns dias. Em situações em que objetos relativamente grandes foram usados para penetrar a vagina ou o ânus, a probabilidade de danos identificáveis aumenta, mas a ausência de lesão não é incomum.

464. Em situações em que um laboratório forense está disponível, a instalação deve ser contatada antes do exame para discutir quais tipos de espécime podem ser testados e, portanto, quais amostras devem ser coletadas e como. Muitos laboratórios fornecem kits para permitir que os médicos peguem todas as amostras necessárias de indivíduos alegando agressão sexual. Se não houver laboratório disponível, ainda pode ser útil obter swabs úmidos e secá-los mais tarde ao ar livre. Essas amostras podem ser usadas posteriormente para testes de DNA. Precauções rigorosas devem ser tomadas para evitar alegações de contaminação cruzada quando as amostras são coletadas de várias vítimas diferentes, particularmente se forem coletadas de supostos perpetradores. Deve haver preservação e documentação da cadeia de custódia para todas as amostras forenses.

(c) Exame após a fase imediata

465. Em casos em que a suposta tortura sexual ou maus-tratos ocorreram mais de uma semana antes e não há sinais de contusões ou lacerações, há menos urgência em realizar um exame pélvico. Pode-se levar tempo para tentar encontrar a pessoa mais qualificada para documentar os achados e o melhor ambiente para entrevistar o indivíduo. No entanto, ainda pode ser benéfico fotografar adequadamente as lesões residuais, se isso for possível.

466. A avaliação clínica deve ser registrada conforme descrito acima, em seguida, exame e documentação das descobertas físicas gerais. Em mulheres que tiveram bebês antes do estupro, e particularmente naquelas que os tiveram depois, os achados patognomônicos são improváveis. Pode levar algum tempo até que os indivíduos estejam dispostos a discutir esses aspectos da tortura que consideram mais vergonhosos ou estigmatizantes. Da mesma forma, as supostas vítimas podem desejar adiar as partes mais íntimas do exame para uma consulta subsequente, se o tempo e as circunstâncias permitirem.

467. Em apenas uma minoria dos casos, a evidência física é encontrada ao examinar a genitália após um ataque. Ao examinar posteriormente, quando a pessoa pode ter tido atividade sexual subsequente, seja consensual ou não, ou ter dado à luz, deve-se ter cuidado ao atribuir qualquer achado a um incidente específico de suposta tortura ou maus-tratos. Portanto, para homens e mulheres, o componente mais significativo de uma avaliação médica pode ser a avaliação do examinador sobre as informações de fundo (por exemplo, correlação entre alegações de tortura ou maus-tratos e lesões agudas observadas pelo indivíduo), o comportamento do indivíduo e o impacto psicológico da experiência.

(d) Acompanhamento

468. Muitas doenças infecciosas podem ser transmitidas por tortura sexual ou maus-tratos, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia, sífilis, HIV, HPV, hepatite B e C, herpes simples, verrugas anogenitais, vulvovaginite resultante de tricomoníase, vaginite por Monília, vaginose bacteriana e infecção por oxiúros, bem como infecções do trato urinário.

469. Testes laboratoriais apropriados e tratamento devem ser prescritos em todos os casos de tortura sexual ou maus-tratos. No caso de gonorreia e clamídia, a infecção concomitante do ânus ou da orofaringe deve ser considerada, pelo menos para fins de exame. Culturas iniciais e testes sorológicos devem ser obtidos em casos de agressão sexual e terapia apropriada iniciada. A presença de infecção sexualmente transmissível pode ser consistente com relato de tortura sexual, mas não necessariamente confirma que a tortura foi a causa.

470. A disfunção sexual é comum entre os sobreviventes de tortura ou maus-tratos, especialmente entre aqueles que sofreram tortura sexual ou estupro, mas não exclusivamente. A disfunção sexual pode ocorrer em aqueles que não sofreram tortura sexual ou pode ser que eles ainda não tenham revelado isso. Os sintomas podem ter origem física ou psicológica, ou uma combinação de ambas, e incluem:

(a) Aversão a membros do sexo oposto ou diminuição do interesse em atividade sexual;

(b) Medo de atividade sexual porque um parceiro sexual irá "saber" que a vítima foi torturada sexualmente ou medo de ter sido danificado sexualmente. Torturadores podem ter ameaçado isso e instilado o medo da homossexualidade em homens que foram torturados analmente. Alguns homens tiveram ereção e, ocasionalmente, ejacularam durante estupro anal. Eles devem ser tranquilizados de que isso é uma resposta fisiológica e não implica consentimento, prazer ou necessariamente reflete sua orientação sexual;

(c) Efeitos profundos na psique devido a transgressões forçadas da orientação sexual e identidade de gênero;

(d) Incapacidade de confiar em um parceiro sexual;

(e) Perturbação na excitação sexual e disfunção erétil;

(f) Dispareunia (relações sexuais dolorosas em mulheres) ou infertilidade devido a infecção adquirida sexualmente, trauma direto nos órgãos reprodutivos ou abortos mal realizados de gravidezes após estupro.

(e) Exame genital em mulheres

471. Em muitas culturas ou grupos sociais, é completamente inaceitável penetrar a vagina de uma mulher virgem com qualquer coisa, incluindo um espéculo, o dedo ou uma swab. Se a mulher apresentar evidências de penetração vaginal na inspeção visual externa, pode ser desnecessário realizar um exame pélvico interno. As descobertas do exame genital podem incluir:

(a) Pequenas lacerações ou rasgos da vulva. Estes podem ser agudos e são causados pelo alongamento excessivo. Eles normalmente cicatrizam completamente, mas podem deixar cicatrizes, embora a penetração repetida não necessariamente resulte em evidências visuais;

(b) Abrasões nos órgãos genitais femininos. As abrasões podem ser causadas pelo contato com objetos ásperos, como unhas ou anéis, ou pela ausência de lubrificação;

(c) Lacerações vaginais. Elas não podem necessariamente ser diferenciadas de incisões causadas por objetos afiados inseridos;

(d) Cicatrizes cicatrizadas ao redor da área genital. Isso pode ter sido causado por queimaduras de cigarro ou ferimentos cortantes.

472. Muitas das descobertas do exame genital listadas acima podem resultar de "exames de virgindade", que são praticados em muitos países, muitas vezes à força, inclusive em lugares de detenção, em mulheres que alegam estupro ou são acusadas de prostituição; e como parte de políticas públicas ou sociais para controlar a sexualidade. Em sua declaração de 2014 sobre o assunto, o Grupo Independente de Especialistas Forenses conclui que os exames de virgindade são medicamente não confiáveis e não têm valor clínico. Esses exames são intrinsecamente discriminatórios e, em quase todos os casos, quando conduzidos à força, resultam em dor e sofrimento físico e mental significativos. Quando realizados por profissionais de saúde ou por sua instigação, o exame de virgindade constituirá tratamento cruel, desumano ou degradante ou tortura. Quando os exames de virgindade são realizados à força e envolvem penetração vaginal, o exame deve ser considerado como agressão sexual e estupro. O envolvimento de profissionais de saúde nesses exames viola os padrões básicos e a ética das profissões relevantes.

473. A mutilação genital feminina deve ser identificada, se presente. Apesar dos esforços internacionais para eliminar a mutilação genital feminina, ela ainda é comumente praticada, com 200 milhões de mulheres e meninas vivas em todo o mundo que foram submetidas a essa prática por razões socioculturais. A mutilação dos órgãos genitais também pode ter sido parte da tortura sexual. A Organização Mundial da Saúde categoriza a mutilação genital feminina da seguinte forma:

(a) Tipo I: remoção parcial ou total do corpo do clitóris e/ou do prepúcio/capuz clitoriano;

(b) Tipo Ia: remoção apenas do prepúcio clitoriano ou do capuz;

(c) Tipo Ib: remoção

do corpo do clitóris com o prepúcio/capuz clitoriano;

(d) Tipo II: remoção parcial ou total do corpo do clitóris e dos lábios menores, com ou sem excisão dos lábios maiores (excisão);

(e) Tipo IIa: remoção apenas dos lábios menores;

(f) Tipo IIb: remoção parcial ou total do corpo do clitóris e dos lábios menores;

(g) Tipo IIc: remoção parcial ou total do corpo do clitóris, dos lábios menores e dos lábios maiores;

(h) Tipo III: estreitamento da abertura vaginal com criação de um selo cobrindo por meio de corte e reposicionamento dos lábios menores ou dos lábios maiores, com ou sem excisão do prepúcio clitoriano/capuz clitoriano e do corpo do clitóris (infibulação);

(i) Tipo IIIa: remoção e reposicionamento dos lábios menores;

(j) Tipo IIIb: remoção e reposicionamento dos lábios maiores;

(k) Tipo IV: todos os outros procedimentos prejudiciais aos órgãos genitais femininos para fins não médicos, como picadas, perfurações, incisões, raspagem e cauterização.

474. Deve-se perguntar à mulher como o procedimento a afetou e se ela teve complicações como resultado. Agudamente, mulheres e meninas podem sofrer hemorragia ou infecção grave. A mutilação/corte genital feminina está associada a complicações médicas a longo prazo, incluindo infecções recorrentes, cistos e abscessos, formação de cicatrizes queloides resultando em dor, danos à uretra resultando em incontinência urinária, complicações futuras no parto (incluindo maior risco de hemorragia e morte), disfunção sexual e trauma psicológico, incluindo TEPT, ansiedade e depressão. Além disso, os bebês nascidos de mulheres que sofreram mutilação genital feminina têm maior probabilidade de sofrer morbidade e mortalidade perinatais.

(f) Exame genital de homens

475. Homens que foram submetidos à tortura na região genital, incluindo esmagamento, torção ou puxão do escroto ou trauma direto nessa região, geralmente se queixam de dor e sensibilidade no período agudo. Hiperemia, inchaço acentuado e equimose podem ser observados. A urina pode conter um grande número de eritrócitos e leucócitos. Se for detectada uma massa, deve-se determinar se é um hidrocele ou hematocelo, que podem ter resultado da tortura ou de uma hérnia inguinal. No caso de uma hérnia inguinal, o examinador não consegue palpar o cordão espermático acima da massa. Com um hidrocele ou hematocelo, as estruturas normais do cordão espermático geralmente são palpáveis acima da massa. Um hidrocele resulta do acúmulo excessivo de líquido dentro da túnica vaginalis devido à inflamação do testículo e seus anexos ou a drenagem diminuída secundária à obstrução linfática ou venosa no cordão ou espaço retroperitoneal. Um hematocelo é um acúmulo de sangue dentro da túnica vaginalis, secundário a trauma. Ao contrário do hidrocele, ele não transilumina. A doença de Peyronie pode surgir secundariamente a traumatismo do pênis (por exemplo, ter uma gaveta batida nele).

476. A torção testicular também pode resultar de trauma no escroto. Com essa lesão, o testículo fica torcido em sua base, obstruindo o fluxo sanguíneo para o testículo. Isso causa dor e inchaço intensos e constitui uma emergência cirúrgica. A falha em reduzir imediatamente a torção levará à infarto do testículo. Em condições de detenção, onde a assistência médica pode ser negada, sequelas tardias dessa lesão podem ser observadas.

477. Indivíduos que foram submetidos à tortura escrotal podem sofrer de infecção crônica do trato urinário, disfunção erétil ou atrofia dos testículos. Sintomas de TEPT não são incomuns. Na fase crônica, pode ser impossível distinguir entre patologias escrotais causadas por tortura e aquelas causadas por outros processos de doença. A ausência de anormalidades físicas em um exame urológico completo sugere que os sintomas urinários, impotência ou outros problemas sexuais podem ser explicados por motivos psicológicos. Cicatrizes na pele do escroto e do pênis podem ser muito difíceis de visualizar. Por esse motivo, a ausência de cicatrizes nesses locais específicos não demonstra a ausência de tortura. Por outro lado, a presença de cicatrizes geralmente indica que um trauma substancial foi sofrido.

(g) Exame da região anal

478. A penetração do ânus com um objeto ou pênis ereto nem sempre resulta em lesão. Dor inicial e sangramento podem ser observados. A maioria das lesões cicatriza dentro de alguns dias. Ocasionalmente, a dor e o sangramento podem ocorrer por dias ou semanas. Isso pode levar à constipação, que pode ser exacerbada pela má alimentação em muitos locais de detenção. Hemorroidas ou fissuras podem surgir como consequência da constipação. Sintomas gastrointestinais e urinários também podem ocorrer. Na fase aguda, qualquer exame além da inspeção visual pode exigir anestesia local ou geral e deve ser realizado por um especialista. Na fase crônica, vários sintomas podem persistir e devem ser investigados. Pode haver cicatrizes anais de tamanho ou posição incomuns e essas devem ser documentadas. As fissuras anais podem persistir por muitos anos, mas não é possível diferenciar por inspeção visual aquelas causadas por tortura daquelas causadas por outros mecanismos, como doença gastrointestinal. No exame do ânus, devem ser procurados e documentados os seguintes achados:

(a) As fissuras tendem a ser achados não específicos, pois podem ocorrer em várias situações "normais" (constipação ou má higiene). No entanto, quando vistas em uma situação aguda (ou seja, dentro de 72 horas), as fissuras são um achado mais específico e podem ser consistentes com penetração;

(b) Lacerações retais com ou sem sangramento podem ser observadas;

(c) Disrupção do padrão rugoso, que pode se manifestar como cicatrizes lisas em formato de leque. Quando essas cicatrizes são vistas fora da linha média (ou seja, não às 12 ou 6 horas), podem indicar trauma penetrante;

(d) Pólipos cutâneos, que podem ser o resultado de cicatrização de trauma;

(e) Secreção purulenta pelo ânus. Culturas devem ser realizadas para gonorréia e clamídia em todos os casos de alegada penetração retal, independentemente de haver ou não secreção observada.

479. Exames anais são realizados à força em muitos países nos quais o sexo anal consensual é considerado um ato criminoso. Eles são realizados quase que exclusivamente em homens na tentativa de "provar" que eles se envolvem em "comportamento homossexual". Em uma declaração feita em 2016, o Grupo de Especialistas Forenses Independentes concluiu que não há validade clínica nesse tipo de teste. Tais exames são inerentemente discriminatórios. Em muitas circunstâncias em que os exames anais são realizados à força, eles são acompanhados por outras formas de tortura física ou maus-tratos, como espancamentos por policiais e comentários humilhantes sobre a suposta homossexualidade do indivíduo por parte de policiais e profissionais de saúde. Ameaças, coerção e força física são frequentemente aplicadas. O fato de que um exame possa ser conduzido na presença de pessoal não médico é uma fonte adicional de preocupação. Além disso, os elementos de nudez forçada e restrição física, quando usados, amplificam o sentimento de impotência, medo, humilhação e degradação que os indivíduos experimentam. O Comitê contra a Tortura, o Relator Especial sobre tortura e o Grupo de Trabalho sobre Detenção Arbitrária afirmaram que a prática de exames anais forçados contraria a proibição contra a tortura e maus-tratos. Quando os exames anais são realizados à força e envolvem penetração anal, o exame deve ser considerado uma forma de agressão sexual e estupro. O envolvimento de profissionais de saúde nesses exames viola os padrões básicos e ética das respectivas profissões. Exames anais realizados como verificações de cavidades corporais devem ser realizados apenas de acordo com as Regras de Bangkok (regras 19-21), as Regras de Nelson Mandela (regras 50-52) e a declaração da AMM sobre busca de corpos de prisioneiros.